स्वास्थ्य रखरखाव संगठन की मूल बातें - HMO योजनाएं

विषय

• HMO योजनाओं का अवलोकन
• एचएमओ योजनाओं का लाभ
• हेल्थ केयर मार्केट HMO उपयोग में रुझान

हेल्थकेयर उपभोक्ता के रूप में, आपको इससे पहले HMO शब्द सुनने में कोई संदेह नहीं है। वास्तव में, यह बाजार में सभी स्वास्थ्य देखभाल योजना मॉडल में सबसे लोकप्रिय है। HMO कहाँ से आते हैं? इस प्रकार के कर्मचारी लाभ पर कुछ इतिहास यहाँ दिया गया है। 1973 में, स्वास्थ्य रखरखाव संगठन अधिनियम ने 1944 के पिछले सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम में संशोधन किया और अमेरिका में स्वास्थ्य लाभों को प्रबंधित करने के तरीके को प्रभावी ढंग से बदल दिया।

HMO योजनाओं का अवलोकन

एक HMO वास्तव में उतना जटिल नहीं है। वर्तमान अमेरिकी कानूनी कोड के तहत, एक HMO को सार्वजनिक या निजी संस्था के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो निम्नलिखित दोनों आवश्यकताओं को पूरा करती है:

1. अपने सदस्यों को बुनियादी और पूरक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करता है
2. राज्य द्वारा अनुमोदित तरीके से संगठित और संचालित है

इसलिए, एक HMO एक ऐसा संगठन है जिसका कुछ शर्तों के लिए सहमत सदस्यों के बदले में स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के बराबर पहुंच प्रदान करने का एकमात्र उद्देश्य है। ज्यादातर मामलों में, यह उन प्रदाताओं के कवर नेटवर्क के भीतर बने रहने के लिए एक समझौता है, जिन्होंने कम लागत वाली सेवाओं के लिए पूर्व-बातचीत की है, जबकि अभी भी देखभाल की गुणवत्ता बनाए रखते हैं।

इन प्रदाताओं को नेटवर्क में शामिल होने के लिए उच्च मानकों को पूरा करना चाहिए, और उन्हें उत्कृष्ट देखभाल रेटिंग बनाए रखनी चाहिए, इसलिए यह उपभोक्ताओं के लिए एक जीत है। कई मामलों में, एचएमओ निवारक कल्याण देखभाल का समर्थन करता है, जो कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की वकालत करता है। यह कॉर्पोरेट कल्याण कार्यक्रमों के साथ अच्छी तरह से काम करता है और आबादी के कुछ जनसांख्यिकी के लिए नियमित चिकित्सा देखभाल की सिफारिश करता है।

सभी एचएमओ स्वास्थ्य विभाग के प्रत्येक राज्य सहित कई सरकारी संगठनों द्वारा करीबी जांच से गुजरते हैं, जिसमें वे काम करते हैं। 1990 के दशक के अंत में HMOs आग की चपेट में आ गया जब यह पता चला कि योजना सदस्यों को समय पर प्रतिक्रिया और देखभाल नहीं मिल रही थी जिसके वे हकदार थे। तब से, HMO प्रबंधन ने इलेक्ट्रॉनिक डेटा प्रबंधन के लिए धन्यवाद में सुधार किया है जो डेटा प्रबंधन और नामांकन प्रक्रियाओं को सुव्यवस्थित करता है।

एचएमओ योजनाओं का लाभ

HMO अभी भी अधिक लोकप्रिय स्वास्थ्य प्रबंधन विकल्पों में से एक है जो कई कारणों से नियोक्ता प्रदान करते हैं।

• योजना सदस्य प्रकारों के लिए फ्लैट-रेट के प्रीमियम के कारण उनका प्रबंधन करना अपेक्षाकृत आसान है।
• योजना के सदस्यों के लिए दावे कम चिंताजनक हैं क्योंकि वे जानते हैं कि कार्यालय सह-भुगतान सहित उनका हिस्सा कितना है।
• एचएमओ अक्सर नियोक्ताओं और सदस्यों के जीवन की योजनाओं की तुलना में सस्ती स्वास्थ्य देखभाल योजनाएं हैं।
• डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों की गुणवत्ता का सावधानीपूर्वक उच्चतम मानकों पर ध्यान दिया जाता है, इसलिए योजना के सदस्यों को पता है कि उन्हें सबसे अच्छा संभव देखभाल मिल रही है।
• एचएमओ अनुमोदन प्रक्रिया महंगी चिकित्सा दावों को नियंत्रित करती है, इससे पहले कि यह होता है, और यह उपभोक्ताओं को धोखाधड़ी से भी बचाता है।

हेल्थ केयर मार्केट HMO उपयोग में रुझान

स्वास्थ्य देखभाल के विशेषज्ञों के अनुसार, पिछले दो दशकों में पारंपरिक शुल्क-से-सेवा स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं से दूर प्रवृत्ति स्थिर रही है। अमेरिकी श्रम विभाग ने सलाह दी है कि 1984 में मध्यम और बड़े सार्वजनिक नियोक्ताओं द्वारा पेश की जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं के लिए शुल्क-सेवा की योजनाओं का 96% हिस्सा है और 20 साल बाद वे नियोक्ता द्वारा प्रदान किए गए स्वास्थ्य बीमा के 15% से कम खाते हैं। प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल नीतियां पूर्व नकद-सेवा-सेवा स्वास्थ्य कार्यक्रमों को प्रतिस्थापित करना जारी रखती हैं।

कई कंपनियां कम से कम तीन स्तरीय कर्मचारी लाभ योजनाओं की पेशकश करती हैं, जिनमें एक या अधिक एचएमओ नेटवर्क के हिस्से के रूप में हैं। यह स्वास्थ्य देखभाल बीमा का प्रबंधन करने और देखभाल की गुणवत्ता बनाए रखने का एक प्रभावी तरीका है। स्वास्थ्य रखरखाव संगठन की योजनाएं आज स्वास्थ्य बीमा बाजार में देखभाल का एक मजबूत घटक है।